Jenis Kelamin
- Pilih -
Laki-Laki
Perempuan
Agama
- Pilih -
Budha
Hindu
Islam
Katolik
Protestan
Pendidikan Terakhir
- Pilih -
S3
S2
S1
D4
D3
D2
D1
SP1
SP2
Profesi
SMA/Sedejarat
SMP/Sedejarat
SD/Sedejarat
Provinsi
- Pilih -
Aceh
Sumatera Utara
Sumatera Barat
Riau
Jambi
Sumatera Selatan
Bengkulu
Lampung
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
Dki Jakarta
Jawa Barat
Jawa Tengah
Di Yogyakarta
Jawa Timur
Banten
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Tengah
Kalimantan Selatan
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Sulawesi Utara
Sulawesi Tengah
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tenggara
Gorontalo
Sulawesi Barat
Maluku
Maluku Utara
Papua Barat
Papua
II. Program Studi Yang Dipilih
Program Studi
- Pilih Program Studi -
S1 Keperawatan
Profesi Ners
D3 Kebidanan
S1 Kebidanan
Profesi Bidan
S1 Bisnis Digital
S1 Manajemen Ritel
S1 Kedokteran
III. Data Orang Tua/Wali